Aurora es una grandísima persona, luchadora en la vida, enorme deportista y fenómenal profesional. Como alumna insuprable; ella conseguirá cualquier reto que se proponga. La admiro y es un honor que se digne ilustrarnos en esta página web dedicada a la seguridad de los pacientes; su actuación profesional consigue incrementerla día a día. Gracias Aurora.
Conocí a Jose María Ruiz Ortega y su blog “Sálvese quien deba” a través de las redes sociales. Supe que era aficionado al running, y posteriormente fue mi profesor en la asignatura de Seguridad del Paciente en el máster de gestión clínica que realicé. Recibí con entusiasmo su invitación a escribir en el blog. Aunque más tarde, viendo las entradas geniales publicadas, y la calidad y profesionalidad de los invitados, me sobrevino el momento pánico. En estos momentos es cuando recuerdo las palabras de Dan Schawbel en “Yo 2.0”: “No temamos imprimir nuestra verdadera personalidad en todo lo que hagamos”.
En el año 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló las listas de verificación de la seguridad de la cirugía (o checklist quirúrgicos) para mejorar la seguridad del paciente en el quirófano. Es una herramienta a disposición de los profesionales sanitarios que pretende reducir los eventos adversos evitables. Y es que a menudo, estos eventos adversos se derivan de errores humanos simples.
En una ocasión leí que en Otorrinolaringología no veríamos a corto plazo los beneficios de la implementación de los checklist debido a la baja morbimortalidad de nuestros procedimientos. Quizás la cirugía de cabeza y cuello sí tiene más riesgo en este sentido. Sin embargo, todos los tipos de cirugía, incluyendo la cirugía de Otorrinolaringología, pueden tener complicaciones relacionadas con el sitio o el lado equivocado, procedimiento erróneo o paciente equivocado (entre otros muchos, claro). Sobre la cirugía en el sitio equivocado ya escribí hace unos meses en El OtoBlog. La implementación de los checklist quirúrgicos es uno de los primeros pasos a seguir si queremos adoptar una cultura de la seguridad.
En Finlandia llevaron a cabo un estudio piloto de implementación del checklist quirúrgico de la OMS en cirugía de Otorrinolaringología. Globalmente mejoraron todos los aspectos relacionados con la identidad del paciente, el conocimiento de la condición médica del paciente y el lado de la operación. El checklist también reforzó la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico. La implementación de checklist quirúrgicos requiere cambios en nuestras rutinas: una mayor comunicación entre los especialistas, con unas instrucciones (briefing) pre y postoperatorias claras. A diferencia de lo que se podría pensar, en este estudio, el briefing preoperatorio no prolongaba o retrasaba la intervención.
Los mismos finlandeses, en otro estudio evaluaron las actitudes de los profesionales de Otorrinolaringología frente al uso de los checklist. La opinión respecto a los checklist se evaluó antes y después de la implementación, y las opiniones favorables pasaron del 65 al 87%. Solo el 7% de los participantes pensaba que llevaba mucho tiempo cumplimentarlo. Pero no todo es un camino fácil, después de los primeros meses la cumplimentación disminuía. La motivación del los miembros del equipo quirúrgico, el liderazgo activo, las auditorias y el feedback son esenciales para la implementación y mantenimiento de los checklist.
Un paso más, ¿y los checklist quirúrgicos para cirugías específicas? La rinología representa el 70% de los litigios en Otorrinolaringología. En este estudio desarrollan un checklist quirúrgico específico para cirugía endoscópica nasosinusal. Entre otros aspectos, se centra en la correcta visión de imágenes radiográficas, en la discusión con el equipo de las variaciones anatómicas, o también en el etiquetado y marcado del vasoconstrictor tópico. La adopción de un checklist específico serviría también para estandarizar prácticas entre diferentes instituciones. También he podido ver checklist específicos para el tratamiento postoperatorio de vía aérea pediátrica.
No debemos ver el checklist como un papel o una pantalla del ordenador de obligado cumplimiento. Es una herramienta que debemos interiorizar, son unas preguntas que tenemos que hacer y hacernos en todo momento para hacer de nuestra cirugía una cirugía segura. Esta cultura de la seguridad requiere del esfuerzo de las instituciones mediante campañas de educación y auditorias. Incluso se sugiere que la especialización y entrenamiento de determinados facultativos como “checklist champions” intentaría poner remedio a dos de las barreras que existen para el cumplimiento de los checklist por parte de los profesionales: el desconocimiento de su eficacia y la pobre cultura de la seguridad.
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